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在婦科診間中 …

「醫師,我去做了婦產科超音波檢查,結果發現子宮長了腫瘤 … 」

「請問是子宮』肌『瘤,還是子宮』腺肌『瘤呢?」

「嗯 …… 呃 …… 咦???」
『子宮肌瘤』與『子宮腺肌瘤』到底有什麼不同呢?

顧名思義,子宮『肌』瘤指的就是由『子宮平滑肌肉纖維性增生』所產生的腫瘤,而子宮『腺肌』瘤則是指『子宮平滑肌肉中出現子宮內膜腺體呈散在性增生』所產生的腫瘤。

因增生之組織物、位置、及體積大小的不同,而有不同的臨床症狀表現!

子宮肌瘤比較硬,外層有纖維包膜,會突出子宮體而使之呈現不規則形狀;子宮腺肌瘤則比較軟,因子宮內膜腺體侵潤散佈在肌肉層中,會使整個子宮體呈規則球形增大。

子宮肌瘤依其生長部位,可分為三種最常見的類型及症狀:

( 1 )肌壁間(包覆在子宮肌肉層內):無症狀、壓迫症狀、不正常子宮出血。
( 2 )漿膜下(向骨盆腔或腹腔生長):無症狀、壓迫症狀。
( 3 )黏膜下(向子宮腔內生長):不正常子宮出血。

『 肌壁間肌瘤』及『漿膜下肌瘤』通常無症狀,若體積太大可能產生壓迫症狀:

壓迫症狀,尤其以『漿膜下肌瘤』最容易引起,比如向後方壓迫到直腸就會造成便秘、或常常想解便感,向前方壓迫膀胱、尿道就會造成頻尿、排尿困難、尿滯留,向兩側方向壓迫到輸尿管就會造成輸尿管及腎 盂 積水,向下方壓迫到盆腔組織及神經就會產生腰酸及下腹重墜感,若壓迫盆腔血管及淋巴則會引起下肢水腫。

『黏膜下肌瘤』常造成不正常子宮出血:

因為肌瘤擴大了子宮內膜的表面積,並且會妨礙子宮收縮,所以常與不正常的子宮出血有關,比如月經量過多,甚至血崩,或經期延長,或是經間期不規則出血 … 等,所以常會造成不同程度的貧血。

『 子宮肌瘤』較少出現痛經:

子宮肌瘤較少出現痛經,除非壓迫到盆腔神經,或因『帶蒂黏膜下肌瘤』刺激子宮收縮痛、『帶蒂肌瘤』扭轉造成缺血性壞死,或是因『黏膜下肌瘤』阻塞子宮頸口,使經血無法順暢排出 …… 等,而引起痛經。

『 子宮腺肌瘤』則較常出現痛經,及子宮不正常出血:

症狀之輕重,與子宮內膜腺體侵犯子宮肌肉層的深度、以及增生的範圍有關。

為什麼會得到『子宮肌瘤』或是『子宮腺肌瘤』呢?

關於『子宮肌瘤』與『子宮腺肌瘤』的成因,至今仍尚無明確定論,相同的是二者都會隨著體內雌激素量的升高而加重症狀,所以症狀亦常隨著月經週期而反覆發作。

『子宮肌瘤』與『子宮腺肌瘤』到底需不需要開刀呢?

因為『子宮肌瘤』及『子宮腺肌瘤』都屬於良性的腫瘤,且二者癌化的機率並不高,所以就西醫的看法,第一選擇是先採取保守治療,目標在順利控制經痛及經量,等到停經後,女性荷爾蒙的分泌量降低,腫瘤自然而然就會逐漸萎縮;若症狀太嚴重,如劇烈經痛、或血崩造成貧血,或是考慮有惡性癌化的可能時,才會考慮手術。

利用子宮肌瘤摘除術,可切除一個或多個較小肌瘤,若是『黏膜下肌瘤』,甚至可利用子宮腔鏡手術來將之切除;至於散在肌肉層中的腺肌瘤,手術清除相對不容易;因手術後的復發仍是無可避免,無論是肌瘤或腺肌瘤,惟有施行子宮全摘除手術才能將之完全根除。

中醫調理的三大目標 …

針對『子宮肌瘤』,主要在調節經量與經期長短,預防血崩危症:

子宮肌瘤常見行經期超過一個星期以上,甚至到半個月依然無法乾淨,這時可依月經的色質量、及伴隨症狀來處方用藥,依嚴重程度可大致分為以下三個方向:

一、肝血虧虛,肝不藏血:症見經色淡紅或紅、量不多但持續淋漓出血,這時可選用三陰煎(當歸、炒白芍、熟地、人參、酸棗仁、炙甘草)、阿膠 ... 等來做加減。

二、心脾氣血虛損:症見經色淡紅或紅、或質清稀如血水、量較多且持續不減、疲倦、頭暈眼花、心悸,這時可選用歸脾湯(人參、黃耆、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、酸棗仁、龍眼肉、遠志、木香) … 等來做加減。

三、若淋漓過久不止,可再加上仙鶴草、地榆炭、紅棗、蠶砂 … 等止血藥。

針對『子宮腺肌瘤』,除了調理月經之外,亦重視經痛的緩解:

臨床上,可依經行前後疼痛性質、及伴隨症狀來處方用藥,依證型可大致分為二個方向:

一、氣滯血瘀:症見小腹悶脹滿痛、甚則感到撕裂痛而拒按、經行不甚順暢、經色紫暗有血塊,可選用柴胡、香附、延胡索、青陳皮、川楝子 ... 等理氣化滯藥,或益母草、丹參、桃仁 ... 等活血化瘀藥。

二、虛損或寒:症見小腹隱隱作痛、喜揉按、神疲面黃,可選用八珍湯、山藥、巴戟天 … 等藥來補氣血固腰腎;若小腹冷痛喜按、得熱痛減,可選用溫經湯來暖宮。

亦可利用針灸或按摩幾個簡單的穴位來緩解經痛,可取血海穴、太衝穴 … 等。

子宮全摘除術後調理生殖神經內分泌機能,預防更年期提前來臨:

當子宮全摘除後,卵巢功能也會逐漸失調甚至衰退,將面臨到的問題,就是更年期提前報到,開始會出現臉部潮熱、全身烘熱、冒汗、情緒不穩定、失眠 … 等症狀,這時可服用甘麥大棗湯(浮小麥、紅棗、甘草),加上丹參、黃芩、酸棗仁、百合、麥冬、知母、黑豆 … 等藥,來平衡體內各系統之紊亂。

想要預防『子宮肌瘤』與『子宮腺肌瘤』,在日常生活中妳就必須這樣做!

[1] 控制體重、適度運動,避免過度肥胖。

[2] 飲食宜清淡,少吃生冷,避免油炸或過於油膩的食物,禁吃麻油。

[3] 保持心情愉快,避免壓力、悲傷、憤怒造成內分泌的紊亂。

[4] 注意月經期的調養,及外陰部的衛生,若使用護墊時須經常更換。

[5] 分娩或流產後必須適當調理,以促進子宮復舊恢復其完整性。

[6] 避免濫用激素來調經或避孕,必須遵照醫師的指示來使用。

[7] 當發現月經不規則,或有月經期不舒服的症狀時,須趁早就醫找出原因,及早治療。

因為『子宮肌瘤』及『子宮腺肌瘤』很常見,平均約 5 人中就有 1 人患有子宮肌瘤,約 3~15 人當中就有 1 人患有子宮腺肌瘤,所以這兩個疾病,妳絕對不可以不知道,經過以上文中的介紹,相信妳對二者已有一定程度的認識!預防更勝於治療,在日常生活中就要盡量避免可能的致病因子,一旦有預警訊號出現,就必須馬上就醫接受檢查找出原因,以尋求最適當的治療。

資料來源:http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=17556&category=醫藥疾病
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